ADA最新共识报告：优先考虑糖尿病患者的心衰管理

所有美国糖尿病患者都应每年进行生物标志物检测，以便早期诊断进行性但症状前的心力衰竭（心衰），钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的治疗应扩大到心衰B期（“心衰前期”）或更晚期阶段的所有患者ada。这是美国糖尿病协会（ADA）6月1日发表在Diabetes Care 上的共识报告中的推荐。

该报告指出，到目前为止，在糖尿病患者中检测无症状心衰的可用策略的实施并不理想ada。解决这一问题的方法是，在糖尿病患者中，建议至少每年检测一次利钠肽（BNP）或高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTN），以确定心衰最早阶段，并采取措施以防止其进展为症状性心衰。

该文件由10人组成的一个专家小组撰写，密歇根大学安娜堡分校代谢、内分泌和糖尿病部门Rodica Pop-Busui博士担任主席，并得到美国心脏病学会（ACC）的认可ada。该文件还为这些生物标志物的水平设定了阈值，这些标志物可以诊断无心衰症状的糖尿病患者进展为更晚期心衰（B期）：

BNP≥50 pg/ml；

N末端BNP前体（NT-proBNP）≥125 pg/ml；或

高于通常参考上限（>99百分位）的任何hs-cTN值ada。

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“价格便宜”的生物标志物检测

该报告撰写于2021年3月至2022年3月，将糖尿病患者心衰的高患病率和不断增加的发病率作为最新推荐的依据ada。

鉴于糖尿病与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）之间的密切联系，对于被诊断为心衰的糖尿病患者，该报告详细介绍了几个管理步骤，首先是对阻塞性冠状动脉疾病进行评估ada。

它强调了包括营养、避免吸烟、尽量减少饮酒、运动、减重和健康相关社会决定因素在内的干预措施的重要性，但更详细地关注了一系列药物干预措施ada。这些药物包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，如螺旋内酯或用于糖尿病肾病患者的新型非甾体MRA非奈利酮）治疗早期心衰患者的高血压。

Busui博士及其同事引用了最近关于使用指南指导的药物疗法（GDMT）来治疗更晚期、有症状的心衰患者的推荐，包括射血分数降低或保留的心衰ada。

“优先考虑”SGLT2抑制剂

该共识报告还总结了现在可用的各类抗糖尿病药物的作用，特别强调了SGLT2抑制剂的作用ada。

报告指出，SGLT2抑制剂被推荐用于所有患有（糖尿病和）心衰的人ada。该共识建议在B期心衰患者中优先使用SGLT2抑制剂，SGLT2抑制剂是所有糖尿病和症状性心衰患者的管理要素之一。

胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂是另一类得到报告认可的血糖控制药物ada。报告称，尽管缺乏直接降低心衰风险的确凿证据，但基于其对减重、血压和动脉粥样硬化血栓形成疾病的积极作用，它获得了“应该考虑”的推荐。

二甲双胍因其潜在益处也在报告推荐的“应该考虑”之列ada。但报告对二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂和噻唑烷二酮类药物都予以了否定，并表示应“审慎”使用胰岛素和磺脲类药物。

来源：ADA Prioritizes Heart Failure in Patients With Diabetes - Medscape - Jun 02, 2022.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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