2022 ADA年会特辑｜新冠背景下，使用CGM进行远程血糖管理的推力和障碍

引 言

糖尿病患者作为新冠病毒的易感人群和重症高危人群，在有效控制血糖的同时，尽量避免新冠病毒感染尤为重要ada。持续葡萄糖监测（CGM）的应用为糖尿病患者减少感染风险和远程血糖管理提供了可能。新冠大流行期间CGM的使用情况如何？哪些因素会影响CGM的使用和推广？医护人员对院内环境中使用CGM又是何种态度呢？本文将根据2022 ADA大会中的相关研究稍作分享。

1. 社会经济因素显著影响T1D青少年在新冠大流行期间CGM设备的使用

研究目的

新冠大流行对T1D青少年（年龄≤18岁）糖尿病设备获取和使用的影响尚不清楚ada。本研究评估了新冠大流行前和大流行期间与T1D青少年糖尿病技术（胰岛素泵、CGM）使用相关的人口学、糖尿病和社会经济地位（SES）特征。

研究方法

通过电子健康档案（EHR）获取了新冠大流行前和大流行期间约18个月的数据，在随访中≥50%的时间使用胰岛素泵和CGM被定义为使用该设备ada。通过地理编码获取2019年美国社区人口普查中特定地区的SES指标。

根据地理编码的SES状态，使用Logistic回归模型对年龄、性别、基线糖化血红蛋白（A1c）和T1D持续时间进行调整，分析新冠大流行前和大流行期间T1D青少年使用糖尿病设备的比例ada。

研究结果

新冠大流行前样本和大流行期间样本分别纳入734例、800例T1D青少年，其中689例患者为共同样本ada。

展开全文

纳入患者的部分特征

在新冠大流行前和大流行期间ada，T1D青少年使用胰岛素泵和CGM的情况如下图所示：

新冠大流行前、大流行期间使用胰岛素泵和CGM的比例

新冠大流行前不同设备使用情况的患者基线A1c存在显著差异（p<0.05），同时使用胰岛素泵和CGM的患者平均A1c最低ada。具体如下图所示：

不同设备使用情况的患者基线平均A1c

在这两个时期，低收入地区（≤40000美元）和教育水平较低的地区（≥30%为高中及以下学历水平）未使用过胰岛素泵或CGM的患者，使用胰岛素泵或CGM的意愿降低ada。

低收入、教育水平较低的地区糖尿病设备使用差异分析结果

不利的SES因素使CGM的使用率降低了约40%（p≤0.01），但胰岛素泵的使用率没有显著差异（p≥0.05）ada。在两个时期都存在不利的SES因素时，两种设备的使用率均显著降低 。

研究结论

在新冠大流行期间，SES较低的患者糖尿病设备的获取和持续使用率下降，需要进一步努力缩小这种因SES产生的差距ada。

2. 新冠大流行期间ada，ICU护士更愿意使用CGM对患者进行血糖监测

研究目的

新冠大流行导致需要对重症监护病房 (ICU) 输注胰岛素的患者进行远程血糖监测ada。护理人员的看法和接受度对于远程监测的成功实施和推广至关重要，本研究进行相关探讨。

研究方法

研究采用混合使用CGM和床旁快速（POC）血糖检测的血糖监测方法，1.5年后调查ICU护士对使用CGM的看法ada。该调查采用Likert量表，评分为1~5，包括CGM传感器插入、准确性、可接受性和可操作性，以及对减少ICU进出和减少工作量的看法。

研究结果

在完成的51份调查中，50名 (98%) 护士报告了他们照护的ICU患者登记使用了CGM，31名 (62%) 启用或更换过CGM传感器ada。

90%以上的ICU护士报告CGM是准确的，减少了护士的工作量，并且比单独使用POC葡萄糖检测更受欢迎ada。

绝大多数护士认为CGM帮助提供了更安全的患者护理，且愿意推荐其他人使用CGMada。

有代表性的问题和回答样本

研究结论

研究证实了在ICU环境中护士更愿意接受在血糖监测中混合使用CGMada。

总 结

越来越多的证据表明，使用CGM实施远程血糖监测是可行的，并且医护人员和患者的满意度较高ada。虽然经济状况、受教育程度等因素一定程度上制约了CGM的推广，但相信随着CGM技术的日益成熟和医疗保险制度的完善，会有越来越多的患者获益于CGM，将进一步推动构建远程血糖追踪、信息分享、复诊闭环的糖尿病管理新生态。

CGM First将继续为您分享本届ADA年会中的最新学术进展ada，敬请期待！

参考资料：

1.ADA 82th Scientific Session; June 3-7, 2022,1014-P.

2.ADA 82th Scientific Session; June 3-7, 2022,67-LB.